「コレステロールが高い患者様の食事指導について」

コレステロールにも種類があります。
現在では、脂質異常症といわれており、以下が診断基準となっています。
■高LDLコレステロール血症 140mg/dL以上
■低HDLコレステロール血症 40mg/dL未満
■高中性脂肪血症 150mg/dL以上

症例呈示
51歳　男性　公務員　
体格：身長　178cm　体重65kg　BMI20.5　
家族構成：妻・娘２人
現病歴：　脂質異常症　高尿酸血症

検査値：総Cho　247mg/dl　LDL-Cho175mg/dl　HDL-Cho35mg/dl中性脂肪225mg/dl

食生活
　朝食：　６枚切りパン１枚　マーガリン　コーヒー　　
　昼食：　妻の手弁当　米飯300g・梅干し　卵焼き２切れ　冷凍フライ・ウインナ－・
　夕食：　米飯300g～400g　魚＜肉料理　豆腐など大豆製品　味噌汁　ビール500ml
　間食：　缶コーヒー６本　・和菓子1個（甘党）

調理習慣：揚げ物などは週２～３回　野菜は嫌い
その他：　タバコ20本／日

摂取栄養量　　
熱量　3115kcal 
たんぱく　質85g 
脂質　67.7g 
炭水化物　489g 
飽和脂肪酸　20.4 
一価不飽和脂肪酸　25.0g 
多価不飽和脂肪酸　15.0g 
コレステロール　332mg 
水溶性食物繊維　1.5g 
不溶性食物繊維　8.1g 
食物繊維総量　9.6g 
食塩相当量　9.4g
                

患者さんの病型把握：
脂質異常症診断基準（空腹時採血）において、すべてがあてはまる。

患者さんの設定栄養量
①　指示エネルギー　標準体重あたり30kcal　2100kcal
②　糖質、特に単純糖質の制限　
③　脂肪制限　　：20～25％／エネルギー　47g～58ｇ　
　　　脂肪の質の考慮：　
　　　飽和脂肪酸/一価不飽和脂肪酸/多価飽和脂肪酸の摂取比率：3/4/3程度
　　　（獣鳥性脂肪を少なくし、植物性・魚類性脂肪を多くする）
④　コレステロール量の制限：一日300mg以下　1回の食事でとる量を140mg以下

患者さんの問題点
①　野菜の摂取が少ない（繊維）
②　缶コーヒーなどの単純糖質が多く、エネルギー過剰（エネルギー）
③　脂質量が多く、飽和脂肪酸が多い（脂質）
などが挙げられた。

こちらの患者さんは、肥満や、コレステロールの摂取量332mgと、
極端に多いわけではなかった。
むしろ、脂質の質と量、単純糖質の摂りすぎ、
食物線維について重点的に指導することにした。

①については、もともと野菜嫌いということであったが、
コレステロールを吸着して、外に出す役割がありと説明し、
昼食に何か一つでも野菜料理をいれてもらうこと、
夕食に、野菜入り具だくさんの味噌汁にすることについて提案し、
これについては現在も改善され、なんとか意識付けされている状態。

②缶コーヒーについては、無糖をすすめるが、断念。
人工甘味料入りのものも進めるが、味の違いなどで受け入れできず、
結局１缶17kcalの微糖缶コーヒーに落ち着いているが、本数は減らせないでいる。

③脂質の全体量については、昼食の揚げ物の頻度を１週間に１回に減らす、
ウインナ－より、赤身の肉を使用するなどを指導、
夕食は魚料理を中心にとり入れることなど、奥様を中心に指導をおこなった。
昼食の弁当はやはり手軽な料理となるため、すべてを変更することは難しかったが、
冷凍フライの使用回数は減少した。

★まとめ
こちらの患者さんは、１年後にHDL-C  37 (ｍｇ／ｄｌ) L ・T-CHO 198  (ｍｇ／ｄｌ) 
LDL-C 136 (ｍｇ／ｄｌ)と段階を経て、良好な経過をたどっています。

しかし、禁煙はなかなかできない様子であり、
タバコとコーヒーというライフ・スタイルの組み合わせに関しては、
なかなか是正の難しさを感じました。

ただし、奥様が比較的協力的で、本人も検査値が下がってくるのを自覚しながら、
継続した栄養指導、食習慣の継続ができたものと思われました。

このように、脂質異常症の患者さんは、
摂取エネルギー、栄養素の配分の変更を加えることで、
LDLコレステロールが下がることが期待できます。

ただ、脂質異常症には食事からのコレステロールのとり過ぎだけでなく、
遺伝によって受け継いだ脂質異常症になりやすい体質や、運動不足、肥満なども
関係しているため、食事の他に生活習慣にも注意しないといけません。

また、体内のコレステロールのうち、食物から吸収される量は、
体内で作られるコレステロール量の1/3 程度ですが食事内容に気を付けることによって、
よりコレステロール値を低くし、治療薬の量を減らすことも期待できます。